▎膝關節治療

玻尿酸與PRP是否效果沒達到預期? 有更佳選擇嗎

您或家人的膝蓋又疼痛或卡卡了嗎?衛生福利部調查指出，國人退化性關節炎盛行率約 15%，且隨著年齡的增長罹患退化性關節炎的機率越高，隨著年齡增長，退化性關節炎的比例也會增加，50 歲以上盛行率約 20-30 %，70 歲以上就高達 70 %的人有退化性膝關節炎。台灣預估在 2025 年將超過 20 %的人口邁入超高齡社會，罹患退化性關節炎的人口也跟著大幅增長。退化性關節炎常造成關節疼痛、僵硬、關節腫脹、無力等問題，尤其如果加上體重過重、從事勞力工作、姿勢不正及時常進行磨耗膝關節動作，例如許多人青壯年時開始較常跑步或登山，但是沒有同時訓練背部與下肢的大肌肉，可能反而使膝關節加速退化。

退化性關節炎的傳統治療方式包括消炎止痛藥、注射玻尿酸、高濃度葡萄糖液、PRP等等，但也是有許多人覺得打了很多次效果有限，這時就很害怕只能接受人工關節手術。換人工關節盡量不要太早就進行，因為現代人很可能壽命都能輕易達到八九十歲，大部分的人工關節可以使用十年至十五年以上，但若太早就換過人工關節，很可能七八十歲又要再換一次，而到時手術麻醉風險過高可能被拒絕手術，但換過的膝關節對於任何再生醫學治療都不會有效，就只能帶著不舒服的關節度過餘生了。

外泌體與關節

由於幹細胞具有多重分化能力，能分化成骨骼、軟骨、脂肪、血管、肌肉等。在適當環境指令下，還可轉分化（trans differentiation）成神經、皮膚、心臟、肺臟、肝臟、腎臟之細胞，因此對於各種急性與慢性疾病都有非常好的修復效果。國外有患者透過注射關節腔，可以短期讓疼痛等膝蓋發炎症狀緩解，並讓已經損傷殘破的骨膜與半月板等等重新生長，大幅延緩要開刀換關節的危機。

什麼是外泌體

什麼是外泌體(Exosomes)?外泌體並非細胞或組織，而是由幹細胞產生的囊泡，大小約50~150奈米之間。Exosomes以微小的膜包裹成奈米粒子形式被釋放到細胞外空間，作為運輸RNA、DNA、胜肽、蛋白質和代謝物等等生物分子的「貨物」，以傳送到接近或遠離的組織中的目標細胞。Exosomes攜帶了各種指導修復和目標組織所缺少的運作信息，可以插入到目標細胞中，協助和指導目標細胞因疾病或傷害該如何自我修復。

外泌體可以抑制關節慢性發炎嗎？

國外研究指出exosome具有抗發炎潛力，可以誘導高水平的抗發炎細胞因子，進而幫助調節發炎反應。文獻中提到它們可以抑制巨噬細胞和肥大細胞的過度活化，降低不正常或過度的發炎反應。